• Павел обратился к нам по причине "возвращения заикания" после классического лечения в другом центре. В первой части он рассказывает, как лечился до прихода к нам, во второй - Вы услышите его новую речь после месяца работы с BreathMaker. • NB! постановка голоса всегда индивидуальна и зависит от пола, возраста и др. характеристик личности. Естественно, не последнюю роль играет работа врачей.
"За этот месяц, что я занимаюсь с программой BreathMaker, мне удалось выработать несколько иной голос, нежели чем тот, что был у меня до занятий. И я стараюсь на практике применять эти навыки: на работе, дома и в транспорте, т.е. говорить по-новому."
Прежде чем рассматривать нейрофизиологические механизмы речи, придется совершить небольшой экскурс в область анатомии центральной нервной системы.
Если посмотреть на мозг человека сверху, он напоминает горный ландшафт, сильно изрезанный расщелинами и хребтами. Расщелины, пересекающие вдоль и поперек всю верхнюю часть или кору головного мозга, а также боковые его поверхности, получили название борозд, каждая из которых имеет свое точное наименование. Складки горы, похожие на хребты, были названы извилинами. Борозды и извилины делят кору головного мозга на ряд областей, каждая из которых выполняет свою специфическую функцию в общей работе целого мозга. Одна из самых длинных борозд, проходящих поперек всего мозга и делящая его на две почти пропорциональные части, носит название центральной. Область коры, располагающаяся спереди от центральной борозды, называется лобной долей, непосредственно сзади — теменной долей, а задняя — затылочной долей. Боковая часть называется височной долей. Соответственно извилины, формирующие центральную борозду, носят название прецентральной и постцентральной. В этих извилинах расположены скопления нервных клеток, отвечающих за моторную, т. е. двигательную деятельность всего организма.
В постцентральной извилине находятся нейроны, получающие сигналы от чувствительных нервных клеток — сенсорных нейронов, расположенных в двигательных мышцах. Поэтому эта область называется сенсомоторной. В прецентральной извилине находятся нейроны, управляющие сокращением мышц. Эта область носит название моторной. Деление это весьма относительное, так как поля сенсорных и моторных нейронов частично перекрываются. Однако в статистическом отношении оно не вызывает сомнений: подавляющее большинство мотонейронов находится именно в прецентральной извилине. Такие результаты были получены в опытах на высших животных и в исследованиях на человеке, проведенных в основном во время нейрохирургических операций по поводу эпилепсии или удаления опухолей.
Перед операциями прямым электрическим раздражением определяли сохранность непораженной ткани мозга и одновременно выявляли ее функциональное значение. В головном мозге отсутствуют болевые рецепторы, поэтому прямое электрическое раздражение не вызывает никаких неприятных ощущений.
Основополагающую работу в этом направлении проделали канадский нейрохирург Пенфильд и его школа. Именно их усилиями были составлены первоначальные подробные карты функциональных полей коры головного мозга, в том числе и по отношению к речевым функциям.
Другой вид речевых расстройств, связанный в основном с пониманием речи, был впервые описан в 1874 году немецким исследователем Вернике, который, подобно Брока, связал это расстройство с вполне определенной областью мозга. Теперь эта область называется зоной Вернике. Она также расположена в левом полушарии на заднем участке первой височной извилины между первичной слуховой корой — тем участком головного мозга, в который поступают сигналы от органов слуха, и угловой извилиной, в которой происходит преобразование зрительных сигналов в слуховые. Поражение зоны Вернике приводит к рецептивной афазии: больной испытывает большие затруднения в понимании речи, но в гораздо меньшей степени теряет способность говорить (по сравнению с экспрессивной афазией).
В зависимости от степени повреждения речь такого больного может меняться от малопонятной до совершенно бессмысленной, изобилующей словами, не существующими или не соответствующими по смыслу данному описанию. При этом плавность речи и ритмические ударения бывают сохранены. Кроме того, в отличие от больных экспрессивной афазией, больные рецептивной афазией не замечают дефектов своей речи и часто сердятся на окружающих людей, почему те их не понимают.
Вернике по имеющимся в его распоряжении фактам составил представление о взаимном функционировании центров речи и воспринимающих слуховые и зрительные раздражители зон коры головного мозга. Несмотря на прошествии стольких лет, схема Вернике в принципе остается правильной до настоящего времени.
По его представлениям, понимание речи (при заикании) и составление фраз происходит в зоне, названной его именем. Оттуда информация передается в зону Брока, которая детализирует программу и дает команды соответствующим мышцам на Если у ребенка проблемы с речью центров Брока и Вернике как определяющее условие возникновения неврозоподобного и невротического заикания (логоневроза). Теория и практика дефектологии подтверждает эти данные.
Смотрите также: Хочу познакомить вас с интересным человеком, с доктором Джеромом Каганом. Характер и заикание. Работает этот человек в Гарвардском университете и занимается психологией развития детей.
Работа с голосом. Голос является нашим инструментом, и он требует не только определенных умений и навыков, но и определенного количества времени, регулярно посвящаемого тренировкам.
Известный факт, что больные дизартрией говорят гораздо тише обычного. Наши специалисты предлагают комплексы упражнений для развития голоса. А американцы усилители голоса.
Начиная с известной работы Брока возникла концепция о неравнозначности полушарий головного мозга для речевой деятельности. Ни Брока, ни другие врачи не наблюдали нарушения речевых функций, подобных афазиям, при поражениях правого полушария в любой из его областей. Поэтому создавалось полное впечатление о «немоте» этого полушария, и роль этого «немого» в психофизиологических процессах у человека до самого последнего времени не была сколько-нибудь определена.
Высказывались предположения о дублировании функций для поддержания достаточной степени надежности в работе мозга и другие не менее заманчивые гипотезы, не имеющие, однако, под собой достаточного экспериментального материала.
Долгое время левое полушарие считалось доминирующим. Ведь если оно оперирует словами, значит оперирует и мыслями и по логике вещей является ведущим в межполушарных отношениях. Конечно, и раньше замечали некоторые функциональные особенности правого полушария. Полученные факты говорили о том, что «немое» полушарие обладает большими, чем левое, способностями к зрительно-пространственному различению, к объемному конструированию и музыке.
Так, французский композитор Равель в расцвете своих творческих сил пережил кровоизлияние в левое полушарие мозга, что вызвало временный паралич его правых конечностей и речи, но не изменило музыкальных способностей [Грановская, 1984].
Для более тщательной подготовки больных к операциям по поводу удаления эпилептогенного очага доктором Вада был разработан специальный метод, позволяющий определить ведущее в речевом отношении полушарие.
Под местным наркозом в сонную артерию вводят катетер, наполненный специальным раствором, предохраняющим его от закупорки кровью. После введения катетера больного укладывают на спину, просят поднять обе руки вверх и вести обратный счет от 100. В одну из артерий вводят сильное снотворное вещество — амитал натрия. Через несколько секунд рука больного, противоположная стороне введения, бессильно падает, что говорит о достижении веществом данного полушария. Если именно это полушарие отвечает за речь, то счет прекращается и больной немеет на 2—5 мин. Если за речь отвечает другое полушарие, то задержка речи происходит на несколько секунд, после чего счет возобновляется и человек может, правда, с видимым усилием, отвечать на вопросы, которые ему задает психолог.
Как ни хороши были описанные выше методики, но коренной поворот во взглядах на работу полушарий произвели не они, а результаты исследований на людях с так называемым расщепленным мозгом. Такие операции стали проводить на человеке в конце 40-х годов тоже по поводу эпилепсии. Известно, что эпилептические очаги обладают свойством зеркальности. Например, если удалить эпилептический очаг в височной области левого полушария, есть большая вероятность того, что через некоторое время аналогичный очаг появится на том же месте в правом полушарии. Кроме того, генерализованные припадки захватывают оба полушария головного мозга даже при наличии очага в одном из них. Поэтому возникла идея о разделении полушарий с целью уменьшения распространения патологической активности и предотвращения образования зеркального очага.
Американские нейрохирурги из Калифорнийского технологического института Фогель и Боген решились на полную перерезку мозолистого тела у человека. Результаты операции превзошли все ожидания в отношении лечения эпилепсии, и, казалось, это вмешательство совершенно не изменило ни личность, ни поведение больного. Успех способствовал широкому распространению операции. Однако данные, полученные при более тщательном психологическом обследовании таких больных после операции Газзанигой и Сперри, обнаружили некоторые особенности, которые не укладывались в рамки существовавших воззрений на работу полушарий.
Тестирование, проводимое Центром коррекции речи в течение года показало, что у заикающихся правшей (575 чел.) 37% имели ведущий глаз левый, 18% были амбивалентными и только 45% имели ведущий глаз правый. Таким образом, можно сделать вывод о том, что наущение межполушарных взаимодействий является ведущим фактором в возникновении заикания у правшей.
Кроме того, полученные данные указывают на необходимость самостоятельного тестирования всеми родителями ведущего глаза и ведущей руки с целью своевременной диагностики возможной предрасположенности ребенка к дислексии и дисграфии.
Ключевые слова: заикание, полушария мозга
Еще рекомендуем: Оказывается, что в 65% случаев, заикание возникает у ребятишек в возрасте до 3-х лет. Противоречивый возраст. Еще в 20% случаев заикание возникает в возрасте от 3 до 3,5 лет.
Заикание есть внезапное нарушение непрерывности артикуляции, вызванное судорогой (Заикание как невроз), наступившей в одном из отделов речевого аппарата как физиологического целого”.
Многолетние наблюдения показали, что еще одной проблемой дизартриков является монотонность голоса. Куда стремится голос. Речь течет, как медленная река, не вызывая эмоционального всплеска
Неосознанное всегда казалось человеку странным, пугающим. В связи с этим очень интересны наблюдения психолога Л..Р. Зенкова, который подметил, что правое зрительное полупространство, связанное, как мы помним, с левым полушарием мозга, ассоциируется с истиной, светлым миром, добротой и ясностью. Левое полупространство наделяется противоположными свойствами. Анализ самых древних и более поздних памятников живописи показывает достоверное преобладание лево-правого направления движения изображенных объектов.
Даже рассмотрение памятников неолитического искусства в виде наскальной живописи показывает, что изображенные животные движутся в направлении слева направо и представлены своим правым профилем. Психологически это coвпадает с процессом превращения в реальный знак потока образов из «бессознательного» правого полушария. «Изображая животных, художник тем самым вызывал их из небытия, потустороннего мира; акт творче ства являл собой одновременный акт творения» [Зенков, 1985, с. 234].
Связь между работой полушарий выражается в возможности в некоторой степени отразить в языке неосознанное. Первым, кто указал на та кую возможность, был австрийский психиатр Фрейд [Freud, 1924].
Анализ обратной стороны речи, оговорок и пропусков, забывания некоторых слов и выражений послужили краеугольным камнем теории психоанализа. В строе языка и его особенностях могут быть зашифрованы вытесненные желания и связанные с ними болезненные проявления — корни начинающихся неврозов, логоневрозов и заикания.
Раз есть код, нельзя ли с его помощью проводить лечение? На этой основе Лакан создал новую, как он сам считает, психотерапию, главной особенностью которой является работа врача над речью логопедического больного. Восстановление пропущенного, выяснение роли ударений и пауз позволяет врачу сконструировать из речи больного связную, направленную историю и совместно с больным перестроить его чувства, мышление и поведение соответствующим образом.
«Функция языка, — писал Лакан, — заключается не в информации, а в побуждении» [Lacan, 1966. Цит. по: Автономова, 1985, с. 115].
Аналогичные соображения высказывались и отечественными исследователями [Иванов, 1985; Леонтьев, 1985].
Однако подход Лакана по-прежнему не дает ответа на один очень существенный и для теории, и для практики вопрос: как осуществляется связь между полушариями головного мозга на основе речепроизводительной функции? В этом отношении очень важный, на наш взгляд, шаг был сделан отечественным ученым профессором В.В. Налимовым.
По сути дела высказанная им гипотеза — расширение теории Лакана в совершенно другой плоскости. По аналогии с Лаканом Налимов отводит языку функцию передачи не только осознанного, но и бессознательного. Однако Налимов находит ту составляющую языка, через которую бессознательное частично осознается. Этой частью является ритм.
Действительно, каждый человек знает, что стих значительно лучше, чем проза, передает эмоциональный настрой личности, а эмоции являются производной правого полушария. Известно также, что наиболее полно эмоциональное состояние передает музыка, восприятие которой — тоже прерогатива правого полушария. Стих — это как бы нечто среднее между словом и музыкой. Но что делает поэзию в некоторой степени даже ближе к музыке, чем к прозе? Ритм! Именно ритм, согласно гипотезе Налимова, накладывает на дискретные носители речи — слова — непрерывную составляющую образного бессознательного [Налимов, 1978, 1979].
Сказанное, возможно, требует пояснений. Психологи уже давно заметили, что
«слово всегда относится не к одному какому-нибудь отдельному предмету, но к целой группе или к целому классу предметов. В силу этого каждое слово представляет собой скрытое обобщение...» [Выготский, 1982, с. 17].
Однако способность к такому обобщению приходит не сразу. Мы рождаемся способными только к образному восприятию.
Например, ребенок видит стол и воспринимает его как определенный, вполне конк ретный предмет, составляющий часть общей обстановки, затем самосто ятельный. В дальнейшем его учат, что этот предмет называется столом, стул — это совсем другой предмет из той же обстановки комнаты. И до гое время для ребенка понятие «стол» связано именно с тем первым, конкретным столом, который он увидел в своей жизни, а другие столы другие предметы, чем-то похожие, но другие.
Постепенно в его сознании формируется обобщенный образ абстрактного стола, который во всей последующей жизни и функционирует под словом «стол». За долгие годы жизни мы видим столько разных столов, что их отображение в нашем сознании (и в нашей памяти) составят некоторую непрерывную функцию, выделить из которой вполне конкретный образ помогает строй языка. Если мы, к примеру, читаем описание столовой, то в нашем воображении слово «стол» вызовет образ обеденного стола, соотнесенный к тому же с конкретной обстановкой и временем описываемых событий.
Жесткое логическое построение речи, грамматические, правила и обороты выделяют определенное дискретное смысловое значение слова, оставляя в зоне бессознательного всю широту и полноту его восприятия через образ.
Учеными установлено, что основные мозговые структуры, отвечающие за речепродукцию, их пропорциональные отношения, в том числе и по полушариям головного мозга, закладываются в процессе внутриутробного развития плода. Однако после рождения ребенка, в течение первого года его жизни, масса мозга увеличивается в 2,5 раза и продолжает расти в дальнейшем, правда не столь высокими темпами. В первые годы происходит интенсивное развитие и миелинизация связей между полушариями, что обеспечивает возможность их взаимодействия. Согласно наблюдениям последних лет, проведенным с применением современной электронной техники, плод на последних неделях внутриутробного развития уже способен отличать звуки голоса матери от посторонних звуков и реагировать на них изменением частоты сердечных сокращений или двигательными реакциями.
По более ранним наблюдениям, проведенным в основном методом условных рефлексов, способность выработки дифференцировок на звуковые раздражители разной тональности обнаруживается у детей к 2—3 месяцу жизни [Pay, 1981].
Адекватная реакция ребенка на слова наблюдается к 7—12 месяцу и в значительной степени определяется внешней обстановкой, интонацией говорящего, т. е. ритмико-мелодической структурой слов и словосочетаний [Кольцова, 1973].
Действительное понимание смысла слов формируется у ребенка на втором году жизни.
Первые крики ребенка мало связаны с дифференциацией его состояния. Однако уже к концу первого месяца мать ребенка в состоянии распознать по его крику, испытывает ли он боль или чувство дискомфорта. Несмотря на малую информативность, первые крики имеют важное значение для запуска программ координации дыхательного и голосового аппаратов и для развития артикуляторных систем.
На третьем месяце у ребенка появляется лепет. Если крик — это подобие отдельных гласных звуков, то лепет — подобие двух- и трехбуквенных слогов.
Первая стадия лепета носит название «гуления». Как и в крике, в этой стадии преобладают гласные звуки «а», «э», «и», но вместе с тем начинает появляться гласный звук «у» и некоторые согласные звуки, например, «агу», «убу» и др.
На второй стадии лепетания появляется стремление к повторению отдельных слогов. Лепетание является важной стадией речевого развития, так как во время него вырабатывается обратная связь между работой речевых органов и восприятием речи по слуховым каналам, что способствует дальнейшему развитию вокализации.
Интересно, что к концу четвертого месяца ребенок способен воспроизводить такое количество различных звуков, их сочетаний, в том числа самых неестественных, которое не встречается ни в одном отдельно взятом языке мира. На этой же ступени развития и примерно до шестого месяца лепет детей различных национальностей не отражает особенностей родного языка, что и дало повод выдвинуть гипотезу о существовании исходной генетической биопрограммы речи.
На всех стадиях лепета количество гласных значительно превышает количество произносимых согласных. Появление новых типов гласных и согласных характеризуется постепенным переходом от передних гласных к задним и от задних согласных к передним [Irwin, 1952]. Такой переход! связывают как с анатомическими факторами (изменение формы ротовой полости, изменение положения тела и т. п.), так и с планом реализации речевой биопрограммы.
После шестого месяца дети уже способны подражать некоторым звукам речи, произносимым окружающими, и именно с этого периода их лепетная речь приобретает черты, характерные для данной национальности. Подражание резко изменяет ход дальнейшего развития лепета, особенно при тесном контакте ребенка с речью окружающих его взрослых. Как показывают наши собственные и литературные данные, развитие речи в этот период определяется не количеством непосредственных занятий речью с ребенком, а количеством часов прослушивания им речи взрослых, говорящих между собой.
Родителям и логопедам необходимо знать, что многие проявления задержек в речепроизводящей функции, включая запинки, заикание и логоневрозы, связаны именно с этим обстоятельством. Конечно, важно и непосредственное общение, но на данном этапе подражательной активности оно имеет второстепенную роль.
Ключевые слова: задержки развития речи
Еще рекомендуем: Очерки о заикании. "Вылечился". Когда он приобрел программный комплекс, он начал заниматься ежедневно по полтора часа в сутки, как говорилось в инструкции. Хотите, научу очень полезной и быстрой разминке? Быстрая разминка. Только эта разминка для тех, кто много трудится головой. В этой статье все "по-умному".Депрессия и заикание. Не верите? Вот вам пример: Стойкое улучшение психо-эмоционального статуса в виде регресса депрессивной симптоматики позволяет предположить нормализацию обмена нейромедиаторов под влиянием корригирующего логоневроз воздействия.
В настоящее время можно выделить две группы причин: предрасполагающие «почву» и провоцирующие «толчки». При этом некоторые этиологические факторы могут как способствовать развитию заикания, так и непосредственно вызывать его.
невропатическая отягощенность родителей (нервные, инфекционные и соматические заболевания, ослабляющие или дезорганизующие функции центральной нервной системы);
невропатические особенности самого заикающегося ребенка (ночные страхи, энурез, повышенная раздражительность, эмоциональная напряженность);
конституциональная предрасположенность (заболевание вегетативной нервной системы и повышенная ранимость высшей нервной деятельности, ее особая подверженность психическим травмам);
наследственная отягощенность (заикание развивается на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая может передаваться по наследству в качестве рецессивного признака). При этом необходимо обязательно учитывать роль экзогенных факторов, когда предрасположенность к заиканию сочетается с неблагоприятными воздействиями окружающей среды;
поражение головного мозга в различные периоды развития под влиянием многих вредных факторов: внутриутробные и родовые травмы, асфиксия; постнатальные - инфекционные, травматические и обменно-трофические нарушения при различных детских заболеваниях.
Указанные причины вызывают различные патологические сдвиги в соматической и психической сферах, приводят к задержке речевого развития, к речевым расстройствам и способствуют развитию заикания.
К неблагоприятным условиям относятся:
физическая ослабленность детей;
возрастные особенности деятельности мозга; большие полушария головного мозга в основном формируются к 5-му году жизни, к этому же возрасту оформляется функциональная асимметрия в деятельности головного мозга. Речевая функция, онтогенетически наиболее дифференцированная и поздносозревающая, особенно хрупка и ранима. Причем более медленное ее созревание у мальчиков по сравнению с девочками обусловливает более выраженную неустойчивость их нервной системы;
ускоренное развитие речи (3 - 4 года), когда ее коммуникативная, познавательная и регулирующая функции быстро развиваются под влиянием общения со взрослыми. У многих детей в этот период наблюдается повторение слогов и слов (итерации), имеющее физиологический характер;
скрытая психическая ущемлённость ребёнка;
недостаточность положительных эмоциональных контактов между взрослыми и ребенком. Возникает эмоциональная напряженность, которая нередко внешне разрешается заиканием;
недостаточное развитие моторики, чувства ритма, мимико-артикуляторных движений.
При наличии тех или иных из перечисленных неблагоприятных условий достаточно какого-либо чрезвычайного по своей силе раздражителя, чтобы вызвать нервный срыв и заикание. В группе производящих причин выделяются анатомо-физиолгические, психические и социальные.
Анатомо - физиологические причины: физические заболевания с энцефалитическими последствиями; травмы - внутриутробные, природовые, нередко с асфиксией, сотрясение мозга; органические нарушения мозга, при которых могут повреждаться подкорковые механизмы, регулирующие движения; истощение или переутомление нервной системы в результате интоксикаций и других заболеваний, ослабляющих центральные аппараты речи: корь, тиф, рахит, глисты, в особенности коклюш, болезни внутренней секреции, обмена; болезни носа, глотки и гортани; несовершенство звукопроизносительного аппарата в случаях дислалии, дизартрии и задержанного развития речи.
Психические и социальные причины: кратковременная - одномоментная - психическая травма (испуг, страх); длительно-действующая психическая травма, под которой понимается неправильное воспитание в семье: избалованность, императивное воспитание, неровное воспитание, воспитание «примерного» ребенка; хронические конфликтные переживания, длительные отрицательные эмоции в виде стойких психических напряжений или неразрешенных, постоянно закрепляемых конфликтных ситуаций; острая тяжелая психическая травма, сильные, неожиданно возникающие потрясения, вызывающие острую аффективную реакцию: состояние ужаса, чрезмерной радости; неправильное формирование речи в детстве: речь на вдохе, скороговорение, нарушения звукопроизношения, быстрая нервная речь родителей; перегрузка детей младшего возраста речевым материалом; несоответствующее возрасту усложнение речевого материала и мышления (абстрактные понятия, сложная конструкция фразы); полиглоссия: одновременное овладение в раннем возрасте разными языками вызывает заикание обычно на каком-нибудь одном языке; подражание заикающимся. Различаются две формы такой психической индукции: пассивная - ребенок непроизвольно начинает заикаться, слыша речь заикающегося; активная - он копирует речь заикающегося; переучивание леворукости. Постоянные напоминания, требования могут дезорганизовать высшую нервную деятельность ребенка и довести до невротического и психопатического состояния с возникновением заикания.
Если Вы думаете, что новый метод лечения заикания разрабатывали в муках творчества престарелые ученые мужи и логопеды, то Вы далеки от истины. Рождение методики – плод случайности. Именно так произошло у нас. Теория, можно сказать, «выросла» из практики.
Примерно лет десять назад мы – молодые врачи-энтузиасты - проводили закрытые эксперименты по модификации речи. У нас было задание «спрятать» человека, сделать его голос неузнаваемым, например, преобразовать голос мужчины в голос женщины. Работали мы с военными летчиками: здоровые крепкие парни с хорошими речевыми данными говорили в микрофон, компьютерная программа преобразовывала их речь и возвращала ее в наушники измененной. В один из дней нам пришлось сильно удивиться – наши бравые летчики вдруг на наших глазах начали заикаться! Восстановить плавную, правильную речь при всех волевых усилиях у них не получалось. Одев наушники, мы поняли, в чем дело. Оказывается, из-за небольшой технической заминки возвращаемая в наушники речь стала звучать с небольшими разрывами, что и привело к невозможности говорить правильно, несмотря на все старания. Значит, подумали мы, человек говорит так, как слышит свою речь, и решили проверить свою догадку на добровольцах. Ведь одно дело – случайность, другое – правильно спланированное исследование.
Нашими добровольцами стали 40 здоровых человек (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 16 до 35 лет. Им предлагалось говорить в микрофон, слушая свою речь в наушниках, нашей же задачей было искусственное прерывание подачи звука в наушники, длительностью более 0,1 сек. При этом, у всех испытуемых возникали разрывы воспроизведения собственной речи, со всеми признаками, характерными для заикания - потением ладоней и учащением пульса. Что нас больше всего удивило – появление непроизвольных периодических судорожных сокращений мышц лица и шеи, наблюдаемых, в основном, при средней и тяжелой формах логоневроза. Сомнений быть не могло - мы получили модель заикания.
Как нужно лечить логоневроз Дальше логика была простой: если разрывы воспринимаемой речи делают невозможной плавную и правильную речь, вызывая заикание, то для заикающегося человека мы должны сделать все с точностью «до наоборот». Нашей задачей стала разработка компьютерной программы, которая могла бы «вырезать» или «отфильтровать», т.е. не пропустить в наушники заикающемуся человеку разрывы, имеющиеся в его речи. Технически это оказалось не так уж сложно, и вскоре мы получили желаемый результат. Действительно, услышав в наушниках свою, но уже исправленную речь пациент вынужден под нее подстраиваться и уже не может заикаться! Ученые называют этот эффект акустической обратной связью (auditory feedback mechanism). Вот на этом принципе и была построена новая методика коррекции речи с помощью компьютерных программ.
Ключевые слова: заикание, новые технологии Еще рекомендуем: Часто звонят пациенты и спрашивают: «Что делать, если мы не можем поднять высокую форманту голоса на второй части занятия?» Очерки доктора. Настройка. Настройка звуковой платы. Начало изучения заикания как одной из форм невроза было положено опубликованием в 1889 году И.А. Психотерапия заикания. Применения этого вида лечения в качестве монотерапии выглядит весьма сомнительной. Чтобы вы не выискивали в моих сообщениях рациональное зерно, хочу сразу вас расслабить и… вылить на вас ведро холодной воды. Закаливаем нервную систему
Заикание - это наиболее часто встречающееся речевое расстройство. Речь является настолько важной функцией человека, что любые ее нарушения служат объектом пристального внимания целого ряда наук от психиатрии и нейропсихологии до логопедии и нейролингвистики.
При колоссальной социальной нагрузке речевого общения, любое его нарушение служит ведущим симптомом возникновения целого ряда психо-невротических заболеваний. В то же время речевое общение является мощным средством устранения многих из этих заболеваний, в частности неврозов, логоневрозов и депрессии.
В процессе филогенеза речь возникла сравнительно недавно - только в ходе эволюции человека. Поэтому, как молодая функция, да к тому же бурно меняющаяся, она наиболее ранима, наиболее чувствительна к повреждающим воздействиям внешней среды и эндогенным факторам, появляющимся в результате нарушения взаимодействия организма с внешней средой под влиянием болезнетворных агентов или экстремальных внешних условий.
Один из основных законов биологии гласит: онтогенез повторяет филогенез. Действительно, в процессе онтогенеза речь у человека появляется одной из последних как в смысле ее непосредственного проявления, так и в отношении времени развития мозговых структур, непосредственно связанных с ее нормальным функционированием. Поэтому имеется целый ряд различных повреждающих факторов, которые, действуя в период перинатального развития, могут приводить к поражению этих структур и, как следствие, к нарушению речевой деятельности.
Среди многочисленных речевых патологий особое место занимает невротическое заикание. С одной стороны, эта патология не относится к разряду самых тяжелых речевых нарушений, так как не приводит к инвалидности, в отличие, например, от афазии. С другой стороны, она часто служит проявлением более тяжелых нарушений функций центральной нервной системы, которые развиваясь со временем могут привести больного к значительной потере трудоспособности.
Но даже и без этого момента, нарушение речи в форме заикания играет важную роль в нарушении социальной адаптации больных в юношеском и зрелом возрасте, что часто приводит к неврозу, и даже дало повод выделить данное заболевание в отдельную нозологическую единицу под названием «логоневроз». Хотя в данном названии следствие перепутано с причиной, нельзя не отметить полную неясность относительно этиопатогенеза заикания, сохраняющуюся и до настоящего времени. Обманчивая «легкость» этой речевой патологии не привлекла должного внимания исследователей - психофизиологов и медиков, усилия которых сосредоточились на решении других речевых проблем, в частности афазии.
Возможно, данная задача оказалась в такой степени пограничной, находящейся на стыке мало связанных между собой (по воле обстоятельств) наук, что серьезно заниматься ей просто было некому. Медики лечили больных афазией, педагоги и логопеды пытались научить детей не заикаться, изредка обращаясь за консультацией к невропатологам, а те, не вникая глубоко в сущность проблемы, исправно пичкали этих детишек разными модными средствами, совершенно для данной цели не предназначенными. Именно так, по мнению авторов, обстоит дело в большинстве наших детских учреждений и поликлиник.
Возможно, что и сама задача оказалось нелегкой. Только в последние годы появились новые методы исследования мозга, такие как компьютерная электроэнцефалография (кЭЭГ), компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и другие (не говоря уже о способах лечения путем вживления непосредственно в мозг множественных электродов), без которых механизмы речи оставались бы в большой степени загадкой для науки. Без знания, хотя бы приблизительного, этих механизмов невозможно заниматься исправлением их нарушения.
Ключевые слова: речь, заикание
Еще рекомендуем: Очень хочется рассказать о случаях, когда у людей скорость постановки привычки разговаривать правильно длится несколько недель, одна либо две. Записки доктора. Радость. О работе с программой БризМейкер. В течение полугода в 1939 г. ученые из университета Айовы, проводившие этот эксперимент, подвергали шестерых детей-сирот различным унижениям. Заикание. Бесчеловечный эксперимент. Не нужно быть очень наблюдательным, чтобы заметить: как дети любят танцевать! Приглашение на танец. Откуда же у детей такое рвение к танцам?
Заикание (логоневроз) — давно известная и широко распространенная патология речи. По-видимому, впервые оно упоминается еще в Библии:
« И сказал Моисей Господу: О, Господи! Человек я не речистый,.. .я тяжело говорю и косноязычен» [Исход, 4, 10].
Пример великого грека Демосфена, ставшего из картавящего и заикающегося человека одним из величайших ораторов с помощью настойчивых упражнений, сыграл, вероятно, немалую роль в возникновении дидактического направления в лечении заикания. Среди выдающихся людей разных времен немало лиц, добившихся известности, несмотря на сильное заикание:
римский поэт Вергилий, английский физик И.Ньютон, ученый биолог Ч.Дарвин, математик и автор известной сказки «Алиса в стране чудес» — Л.Кэрролл, политический деятель У.Черчиль, писатель С..Моэм (который, кстати, прекрасно изобразил свои переживания в авто-иографическом романе «Бремя страстей человеческих»), американская актриса М.Монро и многие многие другие [Kehoe, 1997].
Однако не менее вероятно, что сотни тысяч людей из-за этого дефекта речи не смогли достигнуть такого жизненного положения в обществе, на которое они могли бы претендовать благодаря своему высокому интеллекту, различные источники приводят разные цифры, характеризующие кочество страдающих заиканием людей в популяции — от 1 до 5%. Все авторы единодушны в том, что среди лиц мужского пола заикание и логоневрозы встречается, по крайней мере, в 4 раза чаще, чем среди лиц женского пола, а также в том, что в 90—95% случаев заикание возникает в возрасте от 2 до 7 лет.
Весьма интересно наблюдение группы американских исследователей, которые обследовали методом скрытой видеозаписи 180 детей от 36 месяцев до 47 месяцев в учреждениях ясельного типа [Allen et al., 1981]. Оказалось, что в разговорной речи те или иные речевые нарушения (преимущественно заикание и дислалия) наблюдались в 15% случаев.
Не менее интересные данные были получены в исследованиях по генетике заикания. Установлено, что
конкордантность по заиканию родных братьев и сестер составляет 18%, дизиготных близнецов — 32%, а монозиготных близнецов — 77% [Andrews, Harris, 1964; Kidd, 1980; Kidd et al., 1981]. Степень риска для детей заикающегося мужчины была оценена: для девочек — 9%, для мальчиков — 22%. То же для детей заикающейся женщины: 17% и 36% соответственно [Andrews, Harris, 1964].
Кид с сотрудниками обследовали более 400 заикающихся и их семьи [Kidd et al., 1981]. Они установили, что вероятность возникновения заикания среди родственников увеличивается в 4 раза, если в семье есть хотя бы один человек, страдающий заиканием. Риск значительно возрастает, когда заикаются родители. Сыновья больных заиканием страдают вдвое чаще дочерей. У заикающихся женщин потомков с заиканием больше, чем у заикающихся мужчин. Исследователи делают вывод о том, что заикание генетически наследуется по вертикали, возникновение заикания у женщин требует большего количества неблагоприятных факторов, но предрасположенность к заиканию передается через них сильнее. Они считают, что заикание — генетически наследуемое неврологическое заболевание, однако допускают и другие толкования, наименее вероятным из которых считают предположение о роли подражания в возникновении заикания.
Описанные факты требуют каких-то действенных мероприятий по увеличению эффективности борьбы с этим видом речевой патологии. Ведь не секрет, и об этом подробнее будет сказано ниже, что даже в крупных специализированных лечебных учреждениях эффективность лечения заикания не превышает 60%, а в логопедических группах детских садов она практически равна нулю, из-за невозможности применить комплексные методики и новейшие достижения психофармакологии. Уровень применяемых в этих группах дидактических методов соответствует скорее концу девятнадцатого, чем началу XXI века.
А ведь в них пытаются излечить большинство детей, страдающих заиканием, и этот период наиболее благоприятен для коррекции речи. В школе их ждет только одноразовая за неделю встреча с логопедом (если повезло, и в данной школе есть логопед). Чаще же таким детям предстоят безуспешные попытки записаться на очередь в специализированные медицинские лечебные учреждения и ожидание в течение нескольких лет. Да и там их шансы на полное излечение невелики.
Оставляя в стороне социальные причины описанного положения, обратимся непосредственно к научно-терапевтическим его истокам. Во-первых, из многочисленных официальных и неофициальных встреч авторов с логопедами самых разных возрастов и рангов, они вынесли твердое убеждение в их некомпетентности, как в отношении психофизиологии самого речевого процесса, так и новейших способов его медицинской коррекции. Из-за отсутствия надлежащей литературы логопеды не могут, даже если бы захотели, познакомиться с новейшими достижениями в области нейрофизиологии речи, психотерапевтических воздействиях на личность больного, нейролингвистики и в других смежных областях науки, без знания которых невозможно перейти на рельсы новых методик.
Ключевые слова: заикание, теория
Еще рекомендуем: Невроз и заикание“Заикание есть внезапное нарушение непрерывности артикуляции, вызванное судорогой, наступившей в одном из отделов речевого аппарата как физиологического целого”. Во время телефонного разговора на консультации мне часто приходится даже спрашивать некоторых пациентов о логичности их вопросов. Записки доктора. Уверенность. Много кто из людей говорит, что они обошли всех докторов... Я совершенно случайно обнаружил, что с помощью растений можно лечить и речевые проблемы. Фитотерапия против дизартрии. И не только можно, но и очень рекомендуется.
Речеобразовательный аппарат человека устроен весьма сложно. Ему нет аналогов в живой природе. Даже аналогичные органы человекообразных обезьян значительно отличаются от человеческих. В основе извлечения звука лежит чисто механический принцип — использование сжатого объема воздуха.
Механизм звукообразования содержит три главных составляющих:
источник сжатого воздуха, управляемый набор колебательных элементов, систему резонаторов-артикуляторов.
Точнейшее согласование работы всех составляющих осуществляется центральной нервной системой на разных ее уровнях. Источником сжатого воздуха служат легкие, объем и сила давления воздуха в которых определяется работой дыхательных мышц. К этим мышцам относятся мышцы диафрагмы, межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса. Колебательными элементами являются голосовые связки. Ими управляет сложная мышечная система гортани, которая преобразует поток воздуха, идущий через трахею, в звук широкого частотного спектра. При возникновении заикания - речевого невроза этот сложный механизм расстраивается.
Роль резонаторно-артикуляторной системы выполняют верхние надгортанные органы — глотка, полость рта с придаточными пазухами носа, язык и губы. Изменяя свой объем и положение, эти органы создают бесчисленное множество резонирующих полостей и акустических элементов, преобразующих первичный звук после гортани в многообразные сочетания звуковых элементов. Необходимо сразу же отметить, что верхняя часть полости рта — нёбо тесно соприкасается (через ряд костных элементов) с основанием головного мозга, где расположены важнейшие его структуры — гипоталамус и гипофиз. Поэтому механические вибрации полости рта на определенных частотах могут оказывать влияние на работу указанных структур головного мозга.
Частотные составляющие или, как говорят, высота первичного звука, возникающего в гортани, определяется состоянием голосовых связок. Они представляют собой две складки мышечной ткани, покрытых слизистой оболочкой. Собственно голосовой связкой называют только самый край мышечной голосовой складки, а остальное — тело голосовой мышцы. Узкое пространство, очерченное краем голосовых складок, на разрезе дает характерную картину, по форме напоминающую песочные часы.
Самое узкое место этих «часов» — пространство голосовой щели, состояние которой определяет главную составляющую основной частоты голоса. Для новорожденного эта частота равна примерно 425 Гц, независимо от пола ребенка.
Интересно, что первый крик новорожденного имеет основную частоту 425—440 Гц, что равно тону «ля» первой октавы, представляющего собой основной тон строя инструментов оркестра. Крик новорожденного более высокой тональности до 750 Гц должен стать объектом внимания как, по мнению ряда врачей и логопедов, свидетельствует о возможных психических нарушениях у ребенка [Максимов, 1987].
Первичный тон превращается в осмысленные звуковые сигналы благодаря системе резонаторов и артикуляторов.
Подсчитано, что для обеспечения процесса речи требуется одновременно управлять минимум шестнадцатью параметрами этой системы [Ladefoged, 1980]. Не менее семи параметров необходимо для управления положением и формой языка, три — для управления губами, четыре — для управления состоянием гортани и по крайней мере один для регулирования дыхательной активности.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что тонкие двигательные операции могут выполняться отнюдь не только мышцами рук. К таким, и даже значительно более тонким движениям, способны мышцы речевого аппарата.
Этот факт подтверждается также рассмотрением представительства в двигательной зоне коры головного мозга различных органов тела. Как можно видеть из приведенной схемы, отражающей действительные нейрофизиологические данные [Penfield, Jasper, 1958], площадь, занятая представительством губ, значительно превышает представительство всех других органов в отдельности, в том числе и кисти руки. О нейрофизиологических данных мы поговорим позже.
Изменения положения губ и особенно языка, а также мягкого неба, плавно изменяют конфигурацию резонирующей полости рта, что особенно важно для произношения гласных звуков. Некоторые исследователи считают, что гласные звуки «и» и «э» являются базовыми фонемами для всех языков мира [Shepherd, 1987]. Согласные звуки возникают при создании препятствий при прохождении воздуха с помощью губ, зубов, разного положения неба и голосовой щели.
Одного лишь краткого перечисления органов, принимающих участие в речевом акте, вполне достаточно, чтобы понять, какое огромное количество мышц участвует в его исполнении. Движение всех этих мышц должно быть исключительно скоординированным, согласованным с большой точностью в микроинтервалах времени. Осуществить такую координацию способна только центральная нервная система и ее исполнительные механизмы.
Ключевые слова: анатомия голоса
Еще рекомендуем: Заикание и психология. Психологическое тестирование выявит особенности вашей личности. Александр заикался периодически. Были периоды, когда в спокойном состоянии он несколько фраз мог сказать без заикания. Записки врача. Вылечился. Очерки о заикании Лично я всегда мечтал научиться управлять своим организмом. Ну, хотя бы в простеньких пределах. Аутотренингом по дизартрии. Например, засыпать, когда сна нет и в помине.